所谓肺部结节,是指小的、局灶性的,类圆形的、影像不透明的、直径小于或等于3cm,周围完全由含气肺组织所包绕的病变。没有相关的肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现,通常没有症状。随着影像学技术的发展,尤其是多层螺旋CT的普及,肺部结节、小结节、甚至于微结节的检出率明显增高。 临床上,小于5毫米的肺部小结节,恶性概率不到1%,5-8毫米的只需要根据医嘱定期密切观察即可。但是,一旦超过1厘米,恶变概率会明显增加,需要根据影像学特征,要积极处理,通过穿刺活检进一步明确结节性质,恶性的手术,良性的定期观察。小结节是良性还是恶性通常是有规律可循的。临床上,如果小结节边缘光滑,内部有钙化点,一般是良性的,多为结核球或炎症所致,积极对症处理即可。而恶性的小结节多表现为形状不规则,边缘不光滑,出现毛刺状和分叶状,这种多为早期肺癌表现。 在早期发现小结节时,可以选择随访,随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定。对于直径小于0.8厘米的肺部小结节,通常在第3个月、6个月、12个月进行低剂量螺旋CT检查,连续观察2-3年。如果大小无变化就遵医嘱延长检查时间,但仍需定期检查。如果发现结节增大,或者患者出现症状,则需要尽快取得病理学诊断,而穿刺活检是目前应用较广泛的诊断方法,从而进一步明确小结节性质,是恶性还是良性,决定是否需要手术摘除小结节。 即便是肺癌,如果发现的早,通过微创手术治疗,5年生存期也可达80%以上。因此人们发现肺部结节一定要重视,早期发现、早期诊断,明确性质后,需要治疗的及时治疗,能有效提高肺癌的治愈率。对于年龄大于60岁,长期大量吸烟(每天吸烟超过1包的)、有肿瘤家族史等高危人群,每年常规进行一次胸部低剂量螺旋CT检查是必要的。 本文系权琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除
近来,随着季节和气温的交替和变化,呼吸道疾病的患者明显增多,其中哮喘患者为数不少,在很多医院呼吸科雾化室排起了长龙,尤其是儿科医院。过多的时间等待就医和雾化让患者和患儿家属苦不堪言,不免有人咨询治疗哮喘能否在家中雾化和注意哪些问题等。本文就家中雾化治疗哮喘的相关问题做一些扼要的解释和操作指导。首先,可以明确的告诉病友们在家可以做雾化治疗哮喘。目前国内外的相关指南和专家共识均提倡家庭雾化治疗包括哮喘在内的部分呼吸道疾病,即其可行性和有效性毋庸置疑。其次,介绍一点雾化治疗的医学知识。目前应用于家庭雾化治疗领域的雾化器,从原理类型角度主要分两种,一种是超声波雾化器,一种是压缩雾化器。前者利用高振频超声波的空化原理,通过雾化片的高频谐振使液体变成细小雾状颗粒,后者通过无油高效压缩泵形成高速气流,带动液体一起喷射到阻挡板上,液体高速撞击形成四周飞溅的雾状颗粒从出气管喷出。二者比较,压缩空气式雾化器雾化颗粒细,出雾量适量均匀,可深入呼吸道,能更好的被吸收,这使得雾化用量较小,吸收率也大大提高,减小了对人体的副作用,对儿童和老人更适宜,所以家用雾化器选择还是压缩空气式雾化器较为适宜;超声雾化器在医疗领域已逐渐被淘汰。最后,重点的说明家庭雾化治疗哮喘的方法和注意事项。1、雾化前的准备:5岁以上患者尽量用口含器,如果年龄过低或患儿难以配合,抑或伴有鼻部疾病不利于雾化吸入者,使用面罩辅助吸入效果好;雾化用药应遵医嘱,雾化液应该现配现用,不可一次性配制太多,因为放置时间长药效会降低;雾化前半小时尽量不进食,避免雾化吸入过程中气雾剂刺激引起呕吐窒息;不要抹油性面霜,防治面部药物吸附。2、雾化中:雾化时选择坐位或抬高头部并与胸部呈30度,此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡;用嘴深吸气,用鼻子慢呼气,可使药液充分吸收,这是影响药物吸收最关键的环节;治疗过程中观察患者的反应,不可强制进行雾化治疗,如果患者出现咳嗽、气喘等不适,立即停止雾化观察病情后再决定是否继续雾化。3、雾化后:每次雾化后适当用生理盐水或者温开水漱口,有利于减少药物在口腔和咽部沉积;擦洗面部,以防药液刺激皮肤;雾化器罐、含嘴等相关雾化设备原则上是一次性的,如条件不够,应做好雾化后的清洗和适当的消毒,首先用流水清洗干净,再将其放在含氯溶液里浸泡30分钟左右,然后将其取出,再在流水下冲净、晾干备用即可。将来,相信家庭雾化治疗哮喘为越来越多的患者所接受,因其不仅减少就医排队等待时间、降低医疗费用,而且减少医院内交叉感染的机会。在此,希望患者和家属在接受家庭雾化治疗的同时,掌握雾化吸入治疗的方法及注意事项,以达合理、有效、安全的应用这一技术。本文系张有志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.定义支气管扩张症(简称支扩)是指肺内远端中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性成分被破坏形成的不可逆扩张,导致气流受限和分泌物清除受损,通常伴有慢性化脓性炎症和细菌感染。 二.临床表现支气管扩张症病程多呈慢性经过,可发生于任何年龄。幼年时有麻疹、百日咳或流感后肺炎史,或有肺结核、支气管结核、肺纤维化等史。典型症状为慢性咳嗽,咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多,可达100-400ml,痰液引流不畅时患者则感胸闷不适,全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样,合并厌氧菌感染时可有嗅味,收集全日痰液静置于玻璃瓶中,数小时后痰液可分为三层,上层为泡沫、中层为黄绿色混浊脓液,下层为坏死组织。部分患者常有程度不等的咯血。有些患者咯血可能是首发和惟一的症状,临床上称为“干性支气管扩张”,多见于结核性支气管扩张,病变多位于上叶支气管。若发生继发感染,患者可有发热、乏力、食欲减退和消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时,患者可有胸闷、气急、呼吸困难或发绀,晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭。 三.诊断1.幼年有诱发支气管扩张症的呼吸道感染史如麻疹、百日咳或流感后肺炎或肺结核史;2. 出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状;3.体检肺部可闻及固定性、持久不变的湿性啰音,杵状指(趾);4.确诊有赖于胸部CT(HRCT)检查,典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。继发感染时可有渗出性病变等改变。怀疑先天因素者应作相关检查,如血清Ig浓度、血清V-球蛋白、胰腺功能、鼻或支气管镜活检等。 四.并发症支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸等,当肺组织发生广泛性纤维化、肺毛细血管床遭到严重破坏时,可导致肺循环阻力增加,出现肺动脉高压,引起慢性肺源性心脏病。 五.治疗支气管扩张的治疗原则是:去除病原、促进痰液排出,控制感染,必要时手术切除。 1.病原治疗 对合并有慢性副鼻窦炎、慢性扁桃体炎等应积极根治; 2.保持支气管通畅,积极排除痰液:(1)体位引流:体位引流能促使痰液排出,体位引流是根据病变的部位采取不同的体位,原则上应使患肺位置抬高,引流支气管开口朝下,以利于痰液流入大支气管和气管而排出,每日引流2~3次,每次15~30min。如痰液较粘稠,引流前用生理盐水雾化吸入,使痰液变稀薄,更有利于体位引流。(2)支气管镜吸引痰液:如体位引流痰液仍不能排出,可经支气管镜吸痰,也可以局部滴入抗生素; 3.祛痰剂的应用:祛痰的作用在于增加分泌物的排出量、降低分泌物粘稠度、增加纤毛的清除功能。常用的祛痰药物刺激性祛痰药如愈创木酚甘油醚、氯化铵;黏痰溶解剂如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴已新;粘液调节剂如福多司坦、羧甲司坦;粘液促排剂如桃金娘油等。 4.支气管扩张剂:有气道阻塞或呼吸困难者可试用支气管扩张剂。常用药物有茶碱类、B2受体激动剂、抗胆碱药。 5.抗炎药物:糖皮质激素(吸入剂):常规使用糖皮质激素吸入剂可能改善肺功能指标,减少排痰量,但是急性发作的次数并无改善。如存在鼻部症状,局部使用糖皮质激素(鼻吸入剂)有效。 6.积极控制感染 控制感染是支气管扩张急性加重期的主要治疗措施,应根据症状、体征、痰液颜色以及细菌培养结果而选用抗生素,按病情轻重决定抗生素用量以及是否需要联合用药,要注意真菌与厌氧菌的感染。 7.外科手术切除: 适应于病变比较局限、在一叶或一侧肺组织,有反复咯血或感染,病情难以控制者。 六.预防1.避免吸烟及被动吸烟,避免去空气污浊的场所或地区;2.注意摄入足够的水分,营养丰富的膳食,必要时服用营养补充剂;3.规律运动,增强体质;常规接种流感和肺炎球菌疫苗,预防呼吸系统感染。4.了解本病的基本医药常识,一旦出现病情加重如咳痰量增加、伴有痰液粘稠度增加、发热、呼吸困难、胸痛等表现时,需要及时到医院就诊,及时治疗;5.在稳定期坚持长期遵医嘱用药控制病情,减少急性加重,防治肺功能损害和或下降,提高生活质量。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咳嗽是呼吸道感染中最常见的症状之一。研究表明,在所有超过3周以上的咳嗽中,亚急性咳嗽所占比例为34.8%,未通过治疗的亚急性咳嗽中,自愈的比例仅有33.7%,对于未愈的群体,如果没有尽早给予有效治疗,很容易转变为慢性咳嗽。 感染后咳嗽是亚急性咳嗽的主要病因。有研究表明,48.4%的亚急性咳嗽的病因为感染后咳嗽。那么如何正确认识感染后咳嗽呢?感染后咳嗽呢通常具有如下特点:1.感冒本身急性期症状消失后,咳嗽迁延不愈 2.为刺激性干咳或咳少许白色黏痰,阵发性咳嗽,夜间较多 3.咳嗽通常持续3-8周 4.胸部影像无异常 5.存在一定的自限性 6.肺功能正常 7.排除耳鼻喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和胃肠道疾病。 感染后咳嗽通常由病毒感染或支原体、衣原体等感染诱发,可导致上呼吸道感染和/或下呼吸道炎症,同时可以合并或不合并短暂的气道高反应性。治疗上可给予抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂和苏黄止咳胶囊等治疗,效果欠佳可考虑加用大环内酯类或者氟喹诺酮类抗生素治疗!
什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎也称鼻部过敏,是人体免疫系统对周围环境存在的过敏源产生的过敏反应。常见的过敏源有花粉(树木、草籽)、霉菌(室内、外)、动物皮屑、尘螨、其它(装饰材料、汽车尾气、化妆品、食物添加剂)等。 过敏性鼻炎有什么危害?过敏性鼻炎对人体的危害并不仅限于鼻腔,往往可能引起头痛、睡眠问题、认知功能障碍(如容易警觉、注意力和记忆力下降),严重影响工作和生活。如果延误治疗,常常并发哮喘、鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、鼻息肉和咽炎等病症。 过敏性鼻炎有哪些症状?患有过敏性鼻炎者可有水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒,尤其症状是季节性的,个别患者可并发过敏性结膜炎(眼睛红、痒),接触过敏源者易发。 慢性鼻窦炎有哪些症状?主要症状为鼻塞、黏性或者黏液脓性鼻涕、鼻后滴流(鼻内分泌物从咽喉壁滴下)伴稠厚粘液和/或流涕;次要症状为头面部胀痛、反复鼻出血、嗅觉减退或者丧失。 慢性鼻-鼻窦炎与过敏性鼻炎的关系?慢性鼻-鼻窦炎是过敏性鼻炎常见的伴随疾病之一,是指鼻窦与鼻腔粘膜的慢性炎症,病程超过12周,可分为慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉和慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉两种类型。过敏性鼻炎合并慢性鼻-鼻窦炎两者互为影响,严重影响患者的正常工作和生活质量,特别是伴发哮喘者,往往导致哮喘难以控制甚至反复加重。 过敏性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎的治疗 : 过敏性鼻炎合并慢性鼻-鼻窦炎者临床推荐鼻内激素喷鼻(如内舒拿、雷诺考特、辅舒良)、口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)、第二代抗抗组胺药(开瑞坦、盐酸西替利嗪)、口服大环内酯类药物(克拉霉素或阿奇霉素:有抗炎和免疫调节作用,推荐小剂量长期口服,疗程12周);每日用生理盐水或者生理性海水洗鼻,清除鼻腔内分泌物;口服祛痰药物:标准桃金娘油肠溶胶囊、福多司坦、沐舒坦等;同时要避免接触过敏源,积极预防感冒。必要时进行鼻窦CT扫描,如果有影像学改变及手术指征者,再行鼻内镜手术,切除鼻部息肉。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
1.环境致敏原如尘螨、动物性过敏源尤其是猫和狗毛和皮屑、蟑螂及霉菌等; 2.食物性过敏源如进食牛奶、鸡蛋、虾、蟹等; 3.病毒性呼吸道感染; 4.慢性鼻窦炎或鼻炎; 5胃食管反流病; 6.阿司匹林或非甾体类抗炎药或亚硫酸盐过敏; 7.使用B-肾上腺素能受体阻滞剂如倍他乐克、心得安等;环境污染物如烟草烟雾等; 8.职业暴露如植物性微粉尘、化学物质粉尘等; 9.刺激物如油漆味,家庭喷雾剂如花露水、香水、灭虫剂等; 10.室外致敏原如接触花粉、粉尘、空气污染等; 11.各种高、低分子量的化合物如乳胶、木粉、溶剂等; 12.肥胖; 13.剧烈运动; 14.情感因素或精神压力; 15.围产期因素等。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咳嗽是一种基本的生理保护机制,能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物和异物,同时又是多种支氣管肺部等疾病的一种常见临床症状。频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响,有调查资料显示约有15%的成年人受到不同程度咳嗽的干扰,因咳嗽症状而就診者可占呼吸专科门诊患者的80%以上。临床上由于咳嗽涉及到呼吸科、五官科、消化科、心内科等不同科室,而咳嗽的病因有32%-82%为单因素,18%-62%为多因素引起,且咳嗽的症状为非特异性,尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,长期被误诊为“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者的痛苦,也加重了患者的经济负担。因此只有了解引起咳嗽的常见病因,掌握正确的诊断方法,使大部分患者可以获得明确的病因诊断,根据病因进行特异性的治疗并能够取得良好的治疗效果。 一.咳嗽的分类和原因(一)咳嗽的分类根据中华医学会呼吸分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》,临床上通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间小于3周,亚急性咳嗽时间3-8周,而慢性咳嗽时间等于或大于8周。 1.急性咳嗽急性咳嗽最常见的病因为普通感冒,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性急性发作、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期、支氣管扩张加重期、支氣管哮喘等。 2.亚急性咳嗽亚急性咳嗽最常见的病因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、支氣管哮喘等。 3.慢性咳嗽慢性咳嗽病因较多,通常可分为两类:一类是做影像学检查有明显病变者,如肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张以及间质性肺疾病等。另一类为影像学检查无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因。的慢性咳嗽(简称慢性咳嗽) (二)咳嗽的原因对于非吸烟人群,慢性咳嗽的主要病因为:上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流嗜酸细胞性支氣管炎、感冒后咳嗽及变应性咳嗽等。其他外界刺激引起的慢性咳嗽为:吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物等引起的慢性咳嗽。其他病因较少见,到涉及面广,如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管扩张症、支氣管结核、心力衰竭、间质性肺病以及心理性咳嗽等。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性支氣管炎和(或)慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性支氣管炎和(或)COPD是中老年人呼吸系统常见的慢性疾病,其易患因素为吸烟、空气污染、职业性因素及遗传因素等。慢性支氣管炎的临床诊断标准为成人慢性咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月以上,排除其他呼吸或心血管疾病等所致的慢性持续性咳嗽。COPD患者可有(或)无慢性咳嗽、咳痰史,肺功能检查(吸入支气管扩张剂后)FEV1/FVC%